Guide complet du codage GHM/GHS

Introduction au système GHM/GHS

Le système GHM/GHS (Groupes Homogènes de Malades / Groupes Homogènes de Séjours) est le mécanisme central de la Tarification à l'Activité (T2A) en France. Il permet de classer chaque séjour hospitalier dans un groupe tarifaire unique, déterminant ainsi le financement de l'établissement.

Comprendre ce système est essentiel pour :

Les médecins DIM (Département d'Information Médicale)
Les TIM (Techniciens d'Information Médicale)
Les contrôleurs de gestion hospitaliers
Les médecins cliniciens impliqués dans le codage

L'algorithme de groupage : comment ça marche ?

L'algorithme de groupage transforme les données médicales du séjour (codées dans le RUM — Résumé d'Unité Médicale) en un GHM unique. Voici les étapes principales.

Étape 1 : Détermination de la CMD

La CMD (Catégorie Majeure de Diagnostic) est la première étape du groupage. Il en existe 28 CMD, correspondant à de grands systèmes organiques ou types de prise en charge :

CMD	Libellé
01	Affections du système nerveux
02	Affections de l'œil
03	Affections ORL et stomatologie
04	Affections de l'appareil respiratoire
05	Affections de l'appareil circulatoire
06	Affections du tube digestif
07	Affections du système hépatobiliaire et du pancréas
08	Affections de l'appareil musculosquelettique
09	Affections de la peau
10	Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles
11	Affections du rein et des voies urinaires
12	Affections de l'appareil génital masculin
13	Affections de l'appareil génital féminin
14	Grossesse, accouchement et post-partum
15	Nouveau-nés et période périnatale
16-17	Affections du sang / Maladies infectieuses
18-23	Autres catégories spécialisées
24-28	Catégories transversales (séances, VIH, polytraumatismes, etc.)

La CMD est déterminée principalement par le Diagnostic Principal (DP), mais certaines CMD sont déterminées par l'acte (CMD chirurgicales).

Étape 2 : Classification chirurgicale ou médicale

Au sein de chaque CMD, les séjours sont répartis en :

GHM chirurgicaux (C) : un acte opératoire CCAM classant a été réalisé
GHM médicaux (M) : aucun acte chirurgical classant — prise en charge médicale
GHM de techniques interventionnelles (K) : actes interventionnels non chirurgicaux
GHM "autres" (Z) : inclassables dans les catégories précédentes

Étape 3 : Sélection du GHM de base

L'algorithme identifie le GHM de base en croisant :

La CMD du séjour
Le type de prise en charge (C, M, K ou Z)
L'acte CCAM classant (pour les GHM chirurgicaux)
Le DP et éventuellement le DR (Diagnostic Relié)

Étape 4 : Détermination du niveau de sévérité

C'est l'étape où les CMA (Complications et Morbidités Associées) entrent en jeu. L'algorithme analyse les diagnostics associés (DA) pour déterminer le niveau de sévérité :

Niveau	Suffixe	Signification
1	1	Sans CMA significative
2	2	Avec CMA
3	3	Avec CMA sévère (CMAS)
4	4	Avec CMA très sévère

Le niveau de sévérité résulte d'un algorithme complexe qui prend en compte :

La liste des CMA codées en DA
Les exclusions entre DP et DA (certaines combinaisons n'augmentent pas le niveau)
L'âge du patient (un même diagnostic peut être plus sévère chez un sujet âgé)
La durée de séjour (un séjour très court avec CMA peut être reclassé en niveau inférieur)

Étape 5 : GHM final

Le GHM final est composé de 6 caractères :

2 chiffres pour la CMD
1 lettre pour le type (C, M, K, Z)
2 chiffres pour le rang dans la CMD
1 chiffre pour le niveau de sévérité

Exemple : 06C023** → CMD 06 (digestif), Chirurgical, rang 02 (appendicectomie), niveau 3 (avec CMAS)

Du GHM au GHS : le tarif

Le GHS (Groupe Homogène de Séjour) est le pendant tarifaire du GHM. À chaque GHM correspond un (parfois plusieurs) GHS avec un tarif en euros.

Structure du tarif GHS

Le tarif GHS comprend :

Tarif de base : montant forfaitaire pour le séjour dans la zone de tarification normale
Supplément journalier EXH : supplément pour chaque journée au-delà de la borne haute
Forfait journalier EXB : minoration pour les séjours en-deçà de la borne basse

Les bornes de durée de séjour

Chaque GHM a des bornes qui définissent la zone de tarification :

Zone	Durée	Tarification
Inférieure à la borne basse	Séjour court	Tarif GHS - forfait EXB × nombre de jours manquants
Entre les bornes	Zone normale	Tarif GHS complet
Au-delà de la borne haute	Séjour long	Tarif GHS + supplément EXH × jours supplémentaires

Différence public/privé

Les tarifs GHS diffèrent selon le secteur :

Secteur public (ex-DGF) : tarif incluant les honoraires médicaux
Secteur privé (ex-OQN) : tarif hors honoraires (les honoraires sont facturés séparément)

Les cas particuliers du groupage

Séjours multi-RUM

Lorsqu'un patient passe dans plusieurs unités médicales, chaque unité produit un RUM. Le groupeur fusionne ces RUM en un RSA (Résumé de Sortie Anonymisé) unique pour déterminer le GHM.

Règles de fusion :

Le DP du RSA est celui du RUM de l'unité médicale principale
Tous les DA de tous les RUM sont pris en compte
Tous les actes CCAM de tous les RUM sont pris en compte

Séjours ambulatoires (durée 0)

Les séjours de moins de 24h (entrée et sortie le même jour) sont des séjours en ambulatoire. Ils ont des GHM spécifiques (souvent avec le suffixe J) et des tarifs adaptés.

Séances

Les séances (chimiothérapie, radiothérapie, dialyse) sont regroupées dans la CMD 28. Chaque séance est un séjour distinct avec son propre GHS.

Séjours en erreur

Certains séjours ne peuvent pas être groupés correctement et sont classés dans la CMD 90 (erreurs et inclassables). Les causes les plus fréquentes sont :

DP absent ou non reconnu
Incohérence entre l'âge et le DP
Acte CCAM incompatible avec le DP
Durée de séjour incohérente

Impact financier : exemples concrets

Exemple 1 : Prothèse totale de hanche

Scénario	GHM	GHS (public)
Sans CMA	08C481	≈ 6 500 €
Avec CMA (diabète compliqué)	08C482	≈ 8 200 €
Avec CMAS (insuffisance cardiaque)	08C483	≈ 11 000 €
Avec CMAS majeure	08C484	≈ 16 500 €

Écart niveau 1 vs niveau 4 : +10 000 € par séjour

Exemple 2 : Pneumonie

Scénario	GHM	GHS (public)
Sans CMA	04M051	≈ 2 200 €
Avec CMA	04M052	≈ 3 100 €
Avec CMAS	04M053	≈ 4 800 €

L'exhaustivité du codage des comorbidités a un impact direct sur les recettes de l'établissement.

Outils et vérification

Le groupeur

Le groupeur est le logiciel officiel de l'ATIH qui applique l'algorithme de groupage. Il est intégré dans les logiciels de gestion du PMSI des établissements. La version du groupeur doit correspondre à la campagne tarifaire en cours.

Contrôle qualité

Vérifiez systématiquement :

Concordance DP/acte : le DP doit justifier l'acte principal réalisé
Exhaustivité des DA : tous les diagnostics ayant impacté le séjour sont-ils codés ?
Pertinence des CMA : les CMA codées sont-elles documentées dans le dossier ?
Cohérence des durées : la durée de séjour est-elle cohérente avec le GHM ?
Absence d'erreurs de groupage : pas de séjour en CMD 90

Outils de recherche de codes

Utilisez MedCode pour :

Rechercher instantanément les codes CIM-10 pour vos diagnostics
Trouver les codes CCAM des actes réalisés
Vérifier les tarifs conventionnels des actes
Explorer la classification par spécialité

Bonnes pratiques pour un codage GHM optimal

Pour les médecins cliniciens

Rédigez des comptes rendus complets incluant toutes les pathologies traitées
Mentionnez explicitement les comorbidités ayant eu un impact sur la prise en charge
Documentez les complications survenues pendant le séjour
Précisez les antécédents ayant nécessité une adaptation thérapeutique

Pour les codeurs (TIM/DIM)

Lisez l'intégralité du dossier avant de coder
Identifiez le DP avec rigueur : c'est le diagnostic ayant mobilisé le plus de ressources
Codez exhaustivement les DA pertinents
Utilisez les codes les plus précis disponibles (4ème caractère CIM-10)
Vérifiez le résultat du groupage et investiguez les atypies

Pour les établissements

Formez régulièrement les équipes de codage
Mettez en place des revues de codage pluridisciplinaires
Suivez les indicateurs de performance du codage (taux de CMA, DMS par GHM, etc.)
Investissez dans des outils de contrôle qualité automatisés

Conclusion

Le système GHM/GHS est le pilier du financement hospitalier en France. Un codage de qualité — exhaustif, précis et conforme aux règles — est indispensable pour :

Garantir le juste financement de l'activité
Produire des données épidémiologiques fiables
Permettre le pilotage médico-économique de l'établissement

La maîtrise de l'algorithme de groupage, des CMA et des tarifs GHS est une compétence clé pour tous les acteurs du PMSI.