Guide PMSI : Tout Savoir sur le Codage Hospitalier
Comprendre le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information, les GHM, GHS et la tarification à l'activité (T2A).
Rechercher un code CIM-10Les concepts clés du PMSI
Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information
Système national de collecte et d'analyse de l'activité des établissements de santé français. Mis en place en 1996, il sert au financement et au pilotage des hôpitaux.
Résumé d'Unité Médicale
Description d'un passage dans une unité médicale : diagnostics, actes CCAM, durée, sortie. Un séjour peut comporter plusieurs RUM (transferts internes).
Résumé de Sortie Standardisé
Ensemble des RUM constituant un séjour complet. Le RSS est la base du groupage en GHM et du calcul du financement.
Groupe Homogène de Malades
Classification médico-économique des séjours hospitaliers. ~2 300 GHM répartis en 28 CMD, avec 4 niveaux de sévérité.
Groupe Homogène de Séjours
Tarif en euros associé à chaque GHM, fixé annuellement par arrêté ministériel. C'est la recette de l'hôpital pour un séjour donné.
Tarification à l'Activité
Mode de financement des hôpitaux MCO depuis 2004 : chaque séjour valorisé selon son GHS, avec suppléments éventuels (réa, soins palliatifs, etc.).
Le processus de codage PMSI
Recueil des informations
Le médecin renseigne le dossier patient : motif de séjour, diagnostics, actes réalisés.
↳ Médecin clinicien
Codage diagnostics
Le diagnostic principal (DP) et les diagnostics associés (DAS, DR) sont codés en CIM-10.
↳ TIM / Médecin DIM
Codage actes
Les actes techniques réalisés sont codés en CCAM (chirurgie, imagerie, anesthésie...)
↳ TIM
Groupage GHM
Un algorithme classe le séjour dans un GHM selon DP, DAS, actes, âge, sortie.
↳ Logiciel de groupage
Valorisation financière
Le GHS correspondant détermine le montant facturé à l'Assurance Maladie.
↳ DIM / Facturation
Règles de codage des diagnostics
DP, DR, DAS : trois rôles distincts qui déterminent le groupage GHM.
DP — Diagnostic Principal
Le motif qui a mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant pendant le séjour. Un seul DP par RUM.
DR — Diagnostic Relié
Pathologie chronique en lien avec le DP, à coder uniquement si le DP est un code Z (motif administratif).
DAS — Diagnostics Associés Significatifs
Comorbidités/complications ayant nécessité une prise en charge supplémentaire. Peuvent élever le niveau de sévérité du GHM.